Як виконується стентування коронарних артерій?

Зміст:
  • Коли показана операція?
  • Як здійснюється втручання?
  • Які можливі наслідки?
  • Як правильно відновлюватися і вести спосіб життя після операції?

стентування коронарних артерій, ставлячись до однієї з різновидів ендоваскулярних маніпуляцій на судинах, дозволяє хворим і лікарям успішно справлятися з хронічною або гострою стадією ішемічної хвороби серця.

Проведення стенірованія артерій

Забезпечення серця кров`ю відбувається завдяки безперервній роботі двох великих артерій - коронарних судин зліва і справа. Розміри останніх значні, відходять вони від аорти. При їх пошкодженні атеросклеротичними (або жировими) наростами відбувається зменшення просвіту і швидкості течії крові в міокарді. Результатом стають нестача кисню в серці, ішемічний напад.

Сучасними методами усунення проблеми виступають ангіопластика і стентування коронарних артерій. Маніпуляція проводиться за допомогою введення через катетер в ураження коронарів спеціального балончика з особливим пристосуванням - металевим стентів.

схема ангіопластикиЯкий виявився на ушкодженому місці балон роздувається, усуваючи освіту. Стент розкривається. Балон виймають. Стент ж залишають в посудині в якості пристосування-обмежувача.

Операцію із застосуванням стента в перший раз виконали у Франції близько 30 років тому, пізніше її провели в США (1994). З 2003 р медики освоїли нову технологію стентування: для хворих з серцевими захворюваннями і низкою супутніх хвороб вони стали вводити особливий вид стентів - з цілющою капсулою.

коронарне стентування судин серця - Внутрішньосудинне маніпулювання, що сприяє розширенню порожнини звужених ділянок. Безсумнівна перевага - відсутність надрізів і прямого контактування доктора з ураженими органами.



Ще зовсім недавно таке доводилося виконувати лише за допомогою аортокоронарного шунтування. Процес відрізнявся трудомісткістю, проводився планово. При цьому створювали оновлені судини. Сьогодні ж стало все набагато простіше. Коронарографія і стентування дозволяють працювати з ураженим посудиною в найкритичніших ситуаціях, до яких відноситься інфаркт міокарда.

Коли показана операція?

Результати коронарного стентування за своєю ефективністю дуже вражають. Однак повинні бути грамотно оцінені ризик і терміновість виконання подібного втручання. Дієвий ефект воно надає при:

  • Інфаркт - привід для проведення коронарного стентуванняхронічних проявах ішемії серця (наприклад, стабільної стенокардії або при нестабільних її формах, пов`язаних з розвиваються атеросклеротичним станом);
  • невеликої довжини осередкового атеросклерозу коронарних судин;
  • гострій формі інфаркту міокарда після закінчення 6-годинного проміжку з моменту його виникнення;

Проведення коронарного стентування не рекомендують при:

  • множинної атеросклеротичного звуження коронарних судин;
  • довжині сузівшегося відрізка понад 2 см;
  • величиною діаметра коронарних артерій менше ніж 2,5 см;
  • де компенсованій недостатності серця різної природи (і внаслідок незначного локального звуження судини);
  • перевищенні 6-годинного інтервалу з моменту початку появи інфаркту міокарда;
  • нестабільної формі стенокардії, викликаної спазмом коронаров.

Як здійснюється втручання?

Ангіопластику виконувати можуть тільки ті медичні установи, які оснащені спеціальним обладнанням та отримали ліцензію для здійснення ендоваскулярних втручань.

Технічно операція являє собою кілька послідовних етапів:

  1. Анестезія перед операцієюАнестезування. Застосовується місцеве знеболення або внутрішньовенний поверхневий наркоз. Цей факт є безсумнівним гідністю операції, оскільки не відбувається токсичний вплив нешкідливих засобів на ослаблене серце.
  2. Оброблення операційного поля антисептичними препаратами та надання йому кордонів за допомогою стерилізованого білизни. Найчастіше це пахова частина в місці локалізації стегнової артерії.
  3. Введення катетера в артерію на стегні (метод Сельдингера). На цьому етапі катетер вводиться на паховій частині ноги в стегнову артерію слідом за обколюванні зони операції місцевуанестезуючу засобом (лідокаїн, новокаїн). Артерію при цьому проколюють катетером зсередини з провідником з верхньої спрямованістю. Провідник потім виймають і в порожнину катетера вставляють тонкий маніпулятор-катетер. За допомогою останнього виробляють дії основного етапу втручання.
  4. На етапі коронарографії проводиться аналіз стану пошкоджених судин. Введений тонкий катетер рухається з орієнтацією до серцевої аорті. Рентгенівський монітор дозволяє вести спостереження на даному етапі з періодичним додаванням контрастує речовини. Підійшовши до відгалуження в аорті, де вона ділиться на ліву і праву коронарні артерії, останні наповнюють контрастом. Знаходять звужені відрізки і приймають рішення про те, наскільки доцільно проводити стентування.
  5. Постановка стента. Останній представлений циркулярною сіточкою, що має пористу будову, вироблене з якісних високоміцних металевих сплавів. Цю сіточку поміщають на кінчик окремого катетера, при цьому стінки її знаходяться в положенні складені. Коли стент підійде до звуженому відрізку, виробляють його расправление спеціальним балоном з повітрям, який теж розташовується на кінці катетера під стентів. Це здійснюють слідом за приєднанням до закінчення катетера з вмістом гепарину шприца. Натискання на поршень дозволяють хірургу контролювати частоту і інтенсивність розкриття. Всі спостереження за процесом ведуться через екран монітора.
  6. Контролювання правильної установки стента. Стент, який розширили балоном, починає грати роль каркаса для сузівшегося відрізка судини, надаючи йому необхідне положення. Виконують промивання коронарної артерії гепарином.
  7. Виїмка катетерів. Місце здійснення ін`єкції артерії стегна на кілька хвилин щільно фіксують, затиснувши його. Цим добиваються недопущення кровотечі і розвитку гематом. Виконують накладання стерильної пов`язки.

Які можливі наслідки?

Постільний режим після операціїОперацію коронарного стентування хворі зазвичай переносять легко, без будь-яких травм. І до вечора пацієнта виписують із стаціонару. Однак важливо не поспішати відправитися додому, оскільки втручання робилося на життєво потрібних структурах організму. Ризик розвитку ранніх ускладнень після операції є у кожного прооперованого людини:

  • раптовий коронароспазм, що супроводжується інфарктом міокарда;
  • кровотечі з місця установки катетера;
  • неспроможність стента, в місці його установки формування тромбу;
  • наслідки тромбоемболічної природи;
  • велике виникнення гематом в області паху.

Щоб цього не виникло, слід дотримуватися суворого постільного режиму. Нерухоме положення дозволить стійко зафіксувати стент в артерії, а на місці ін`єкції - сформувати невеликий згусток крові. Чітке виконання порад лікаря в післяопераційному періоді зведе до мінімуму ризик появи ускладнень і не викличе повторне звуження судини.

Як правильно відновлюватися і вести спосіб життя після операції?



З першого дня (починаючи з моменту закінчення втручання) проводиться реабілітація.

Її представляють щадний режим тривалістю в місяць і заняття лікувальною фізкультурою. До останньої належать найпростіші рухи кінцівками і ходьба. Вправи поступово додають.

Ходити можна вже до вечора дня операції, якщо стан людини знаходиться в нормі. Добре, якщо процес реабілітації перебуває під контролем лікаря і діагностичних технік: велоергометрії і електрокардіографії (ЕКГ). Вони допомагають розрахувати дозволені навантаження кожного пацієнта.

Лікувальні і дієтичні рекомендації включають в себе наступне:

  1. Дієта після операціїОбмеження в обсягах випивається рідини.
  2. Мінімізація або повна відмова від вмісту солі в їжі.
  3. Виняток з меню продуктів з жирами тваринного походження як головного постачальника в організм холестерину. Складання раціону дня зі свіжих овочів і фруктів, морепродуктів, нежирних сортів риби, рослинних масел.
  4. Недопущення депресій і різних переживань, релаксірованіе на психоемоційному рівні.
  5. Ухвалення противоатеросклеротическим медикаментів: аторис, терокард, аторвастатин.
  6. Курс антикоагулянтів призначають довічно (коригуються лише дози і їх вид). На початковій післяопераційної стадії доречні непрямі антикоагулянти (наприклад, варфарин). Їх приймають під суворим наглядом за згортанням крові за допомогою МНО (міжнародного нормалізаційного відносини), показника в лабораторіях. В подальшому пацієнта переводять на більш стандартні форми: аспірин-кардіо, Кардіомагніл, клопідогрель. Виконання правил прийому антикоагулянтів вважається гарантією тривалої експлуатації стента.
  7. Кардіопротекторних метаболічна терапія для підтримки міокарда (предуктал, мілдронат, АТФ та ін.).
  8. Прийом антигіпертензивних препаратів для збільшення терміну користування стента (еналаприл, бісопролол, лосартан і ін.).
  9. Реабілітація до звичних умов праці.

Операція не дає підстави для постанови інвалідності. Питання вирішується на користь хворого, якщо існують симптоми серцевої недостатності і суттєва обмеженість фізичних можливостей.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже