Що являє собою туберкульоз легенів: диференціальна діагностика і клініка

Зміст:
  • Характеристика туберкульозу легенів
  • Клінічні симптоми
  • діагностичні заходи
  • Диференціальна діагностика
  • Туберкульоз і інші захворювання
  • Відмінність казеозной від крупозної пневмонії

Нерідко в медичній практиці виявляється туберкульоз легень, диференціальна діагностика при якому повинна проводитися з різними захворюваннями (пневмонією, ателектазом, саркоїдоз). В даний час туберкульоз легенів є однією з найбільших проблем. Вся справа в тому, що мікобактеріями туберкульозу інфіковано близько 2 млрд людей. Дане захворювання має величезну соціальну значимість в зв`язку з труднощами лікування, можливістю аерозольного механізму передачі, а також високим показником летальності. Які етіологія, клініка, диференційна діагностика та лікування туберкульозної інфекції легенів?Кашель при туберкульозної інфекції легенів

Характеристика туберкульозу легенів

Туберкульоз - це хронічне захворювання, яке викликається мікобактеріями, при якому можуть вражатися різні органи, в тому числі і легкі. Туберкульоз легень найчастіше виникає у дорослих осіб. Збудник цієї інфекції дуже стійкий до навколишнього середовища. Завдяки своїй будові, мікобактерії придбали високу стійкість до багатьох сучасних протитуберкульозних препаратів. Інфекційний агент передається наступними механізмами:

  • аерозольним;
  • фекально-оральним;
  • контактним;
  • вертикальним.

Найбільше значення має передача мікобактерій через повітря при кашлі. Повітряно-крапельний шлях актуальний тільки в разі наявності активної форми захворювання, коли бактерії виявляються в мокроті і можуть виділятися в навколишнє середовище. Вертикальний механізм зустрічається рідко. До групи ризику серед інфікованих входять особи у віці від 20 до 40 років. Факторами ризику є:

Повітряно-крапельний шлях передачі мікобактерій

  • скупченість колективів;
  • тісний контакт з хворою людиною;
  • використання одного посуду з хворим;
  • зниження імунітету;
  • наявність ВІЛ-інфекції;
  • вживання наркотиків;
  • наявність хронічного алкоголізму;
  • наявність хронічної патології легень;
  • загальне виснаження організму;
  • недостатнє харчування (нестача вітамінів);
  • наявність цукрового діабету в анамнезі;
  • несприятливі умови проживання;
  • перебування в місцях позбавлення волі.

Клінічні симптоми

Клінічні прояви туберкульозу легенів досить різноманітні. Вони визначаються формою захворювання. Найбільш частими симптомами є:

Підвищення температури тіла при туберкульозі

  • підвищення температури тіла;
  • підвищена пітливість в нічний час;
  • зниження апетиту;
  • зниження маси тіла;
  • слабкість;
  • зниження працездатності;
  • задишка;
  • болю в грудях;
  • кашель;
  • кровохаркання;
  • збільшення лімфатичних вузлів.


Знати ці ознаки необхідно для правильної постановки діагнозу. Диференціальна діагностика нерідко грунтується на симптомах хвороби, а не тільки результати лабораторних та інструментальних досліджень. Найбільш часта скарга хворих в даній ситуації - кашель. При туберкульозі легенів він спочатку сухий, потім з мокротою. Хворий може кашляти протягом декількох хвилин без зупинки. Часто при кашлі виділяється гнійна мокрота. Кашель часто поєднується з задишкою, болем в грудній клітці. Крім кашлю може спостерігатися кровохаркання.

діагностичні заходи

На сьогодні діагностика туберкульозу легенів передбачає:Проведення туберкулінової проби

  • проведення туберкулінової проби;
  • діаскін-тест;
  • мікробіологічне дослідження мокротиння або біоптату;
  • здійснення рентгенографії легких;
  • загальні аналізи крові та сечі.

Проба Манту дозволяє оцінити стан імунітету і визначити інфікування. Результат проби може бути негативним, позитивним і сумнівним. Негативний результат вказує на відсутність захворювання. Важливе місце займає проведення диференціальної діагностики. Для уточнення діагнозу диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями: крупозної пневмонією, еозинофільним легеневим інфільтратом, актиномикозом, ателектазом, рак легені, інфарктом.

Диференціальна діагностика

Рентгенологічне дослідження легенівКожна форма туберкульозу має свої особливості. Виділяють такі різновиди туберкульозу легенів: первинний, міліарний, дисемінований, інфільтративний, туберкулома. До клінічних форм відноситься також і казеозна пневмонія. Дуже часто виявляється інфільтративний туберкульоз легенів. При цьому в тканинах легенів утворюються ділянки ущільнення. Інфільтрат може займати площу в кілька сегментів або часток органу. Його буває дуже складно відрізнити від неспецифічної пневмонії. Перша відмінність в тому, що при пневмонії вираженість запальних процесів значно менше, тоді як при фізикальному дослідженні (вислуховуванні легень) відзначається виражена симптоматика. При инфильтративном туберкульозу, навпаки, зміни в тканинах превалюють над результатами фізикального дослідження.

По-друге, при туберкульозі і неспецифічної пневмонії уражаються різні сегменти легені. При туберкульозі найчастіше страждає 1, 2 і 6 сегменти, при пневмонії - 3, 4, 5, 7, 9, 10. По-третє, важливе місце мають дані анамнезу. При пневмонії часто є вказівки на переохолодження або патологію верхніх дихальних шляхів. Інфільтративний туберкульоз можна розпізнати і по клініці. Виникає він не так гостро, як пневмонія. Кашель при туберкульозі не такий частий, але більш тривалий. Інтоксикація виражена сильніше при пневмонії. Температура підвищується незначно. При пневмонії вона може досягати 40 градусів. По-четверте, є відмінності в рентгенологічної картині.



При инфильтративном туберкульозі виявляються неоднорідна тінь, порожнини з розпадом, кальцинати, вогнище Гона і петрифікати в області коренів легень. Проба Манту при пневмонії часто буває хибнопозитивної. Велику цінність являє гістологічне дослідження. При пневмонії виявляються нейтрофіли, макрофаги, тоді як при туберкульозі виявляються епітеліоцити, лімфоцити, клітини Пирогова-Лангханса.

Найцінніший відмітна ознака туберкульозу - наявність в мокроті мікобактерій туберкульозу.

Туберкульоз і інші захворювання

Препарати для лікування туберкульозуУ ряді випадків туберкульозну інфекцію помилково можна прийняти за еозинофільний інфільтрат. Даний стан пов`язано з впливом алергеном. На відміну від туберкульозу легенів, для нього характерно:

  • збільшення в крові еозинофілів;
  • швидкий регрес;
  • наявність затемнення з нечіткими контурами, яке може локалізуватися в будь-якому відділі легкого.

Схоже з туберкульозом протягом спостерігається при актиномикозе, основний симптом якого - болі в грудях. У мокроті при цьому захворюванні виявляються структурні елементи (друзи) актиноміцетів. При актиномикозе нерідко формуються підшкірні інфільтрати або свищі. Диференціальна діагностика може проводитися з ателектазом. Останній відрізняється спадением легеневої тканини. На відміну від туберкульозу, при ателектазі головними симптомами є задишка, утруднення дихання, ціаноз. На рентгенівському знімку відзначається зменшення в обсязі ураженого сегмента легкого або цілої частки. Тінь при цьому рівномірна, має чіткі контури. Крім того, спостерігається зсув здорових тканин в сторону ураження.

Відмінність казеозной від крупозної пневмонії

Казеозний пневмонія - це одна з клінічних форм туберкульозу. Вона характеризується сирнистим запаленням легеневої тканини. Нерідко вона є ускладненням фіброзно-кавернозного туберкульозу. Необхідно вміти відрізняти її від осередкової (крупозної) пневмонії. По-перше, мокрота при крупозної пневмонії іржавого кольору, при казеозной - слизисто-гнійна. По-друге, при крупозної пневмонії аускультативні ознаки виражені сильніше. По-третє, при лабораторному дослідженні на крупозную пневмонію вказує виявлення пневмококів. У сечі виявляється уробилин, циліндри, білок. При казеозний пневмонії є стійке виявлення мікобактерій.

По-четверте, при рентгенологічному дослідженні при крупозної пневмонії уражається найчастіше 1 легке. При цьому вражається нижня частка, тоді як при казеозний пневмонії в процес втягуються верхня частка легкого. Після постановки вірного діагноз здійснюється лікування. З цією метою застосовуються протитуберкульозні препарати. До першого ряду відноситься «Ізоніазид», «Рифампіцин», «Піразінамід», «Етамбутол», «Стрептоміцин». Таким чином, туберкульоз має ряд відмінних рис, завдяки яким можна виключити інші захворювання легенів.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже