Особливості дисплазії тазостегнових суглобів і її лікування

Зміст:

Дисплазія тазостегнових суглобів - вроджений анатомічний дефект, з яким з`являються на світ у середньому 2 дитини з тисячі новонароджених. У таких дітей недорозвинені структури цих суглобів.

Проблема дисплазії тазостегнових суглобів

Важливо виявити патологію на ранній стадії, адже при запізнілому або неефективному лікуванні вона може стати причиною раннього остеохондрозу, викривлення хребта, зміщення тазу, підвивиху симетричного, навіть здорового суглоба. Саме ж важке ускладнення - коксартроз з неминучої ранньої інвалідизації.

Структура тазостегнового суглоба

Цей суглоб міцно з`єднує таз з нижніми кінцівками. Легко уявити, як він влаштований, якщо знати про принцип кульового шарніра, який широко використовується в різних технічних механізмах. Вгорі стегно звужується, утворюючи шийку, і закінчується кулястої головкою. Вона входить в таку ж кулясту чашу в тазу - вертлюжної западини.

«Шарнірне» з`єднання міцно утримує нижні кінцівки і забезпечує при цьому їх універсальну рухливість практично в будь-яких напрямках. Оскільки на тазостегновий суглоб припадають величезні навантаження, він укріплений капсулою, а також системою зовнішніх і внутрішніх зв`язок.

Нормальний суглоб і дисплазія суглобівДля формування його структури найбільш важливий внутрішньоутробний період розвитку плоду і перший рік життя дитини. Навіть у здорових новонароджених тазостегновий суглоб дуже крихкий. Він складається в основному з хрящів, які лише згодом заміщаються міцними кістковими тканинами.

Вертлужная западина має не круглу, а овальну форму. До того ж вона досить плоска, і головка стегна вміщається в ній тільки на 1/3 (замість 2/3). Зв`язки ще дуже слабкі. Головку утримує від зсуву лише хрящова пластинка западини. Але в перший же рік суглоб у дитини значно зміцнюється.

При дисплазії тазостегнового суглоба його структурні елементи недорозвинені, деформовані і не можуть забезпечити анатомічно правильного з`єднання. Найчастіше головка не підходить до вертлюжної западині, оскільки у них різні форми і розміри.

Крім цього, стегно нерідко деформується, через що його шийка виявляється укороченою. Деформуються і хрящі, слабшають зв`язки, розтягується капсула суглоба, страждають прилеглі до нього м`язи. Так формується вроджений вивих стегна у дітей. І тільки своєчасне лікування може запобігти подальшим ускладнення.

Класифікація і поширеність захворювання

Його типи поділяються за ступенем недорозвиненості суглобів на підставі такої класифікації:

Знімок дисплазії тазостегнових суглобів

  • незрілість суглоба;
  • його предвивіх (дисплазія 1-го ступеня);
  • підвивих (2-я ступінь);
  • вроджений вивих (3-й ступінь).

Незрілість суглоба характерна для недоношених дітей. Це ще не патологія, але вже і не норма. Клінічної картини дисплазії немає, проте за допомогою УЗД виявляються відхилення легкого ступеня. Найчастіше краю вертлюжної западини скошені, а сама вона уплощена.

Якщо є її патологія, але стегна не усунута з посади, діагностується предвивіх суглоба. Таке відхилення нерідко спостерігається на протилежному суглобі не тільки у новонароджених, а й у підлітків, у дорослих з одностороннім вивихом стегна.

Якщо ж це недорозвинення і западини, і стегна, при якому його головка зміщена і знаходиться в западині лише частково, то це підвивих суглоба.

Природжений вивих тазостегнового суглоба - стан, при якому головка стегнової кістки розташовується поза западини.



Дівчата схильні до цих патологій приблизно в 6 разів більше, ніж хлопчики. Найчастіше відзначається дисплазія лівого кульшового суглоба, оскільки саме він зазвичай притиснутий до стінки матки. Рідше страждає правий або обидва суглоби. Для недуги характерна сезонність: взимку і ранньою весною, коли найбільш виражений авітаміноз, проблемних дітей народжується більше.

Довгий час ця аномалія вважалася «хворобою білих людей». Однак проведені дослідження показали, що дисплазія тазостегнових суглобів ніяк не залежить від расової приналежності. Справа в іншому. У багатьох європейських народів, які проживають на територіях з прохолодним і холодним кліматом, споконвіку було прийнято туго сповивати немовлят. Але жорстка фіксація тіла дитини несприятливо позначається на розвитку тазостегнових суглобів.

У жарких же країнах матері зазвичай носять немовлят, ніжки яких розведені в сторони «по-жаб`ячі». Тому в цих країнах дисплазія тазостегнових суглобів - дуже рідкісне явище. Адже фіксація тіла немовляти в такій позі сприяє мимовільного вправляння суглоба і прискорює лікування хвороби.

причини захворювання

Стремена Павлика для лікування дисплазії кульшових суглобівЄ кілька основних причин, які мають наукове обгрунтування. Одна з них полягає в тому, що дисплазія кульшового суглоба в 12% випадків - наслідок патології в ембріональному формуванні тканин, з яких він потім розвивається. Причому лікувати таку патологію особливо важко.

У 25-30% випадків позначається генетична схильність до цього захворювання. Мутований ген передається дитині від матері. Приблизно з такою ж частотою діагностується дисплазія кульшового суглоба з одночасним недорозвиненням хребта і спинного мозку. Ця патологія нерідко поєднується з клишоногістю, кривошиєю і іншими дефектами.

Широке поширення отримала гормональна версія причини захворювання. Під кінець терміну вагітності жіночий організм посилено виробляє гормон прогестерон, який послаблює зв`язки. Такі аномалії відзначаються в 30-40% випадків і вельми легко коригуються. У перші ж місяці життя немовлят, коли в їх організм більше не надходить прогестерон, суглоб часто стабілізується мимовільно.

Крім того, є кілька факторів ризику. Це, перш за все, небезпека того, що рухливість суглоба у плода може виявитися скутою. Такі несприятливі умови нерідко виникають при підвищеному тонусі матки, особливо у первісток жінок, при маловодии, тазовому передлежанні плода або якщо плід великий.

Інший фактор ризику - жіноча стать дитини (через гиперсекреции прогестерону на останній стадії вагітності). Чималий шкоди розвивається плоду завдає авітаміноз, особливо дефіцит фосфору, кальцію, йоду, заліза, вітамінів Е і групи В.

Симптоми і діагностика захворювання

Дитячими ортопедами керуються класичними ознаками, за допомогою яких досить легко визначити дисплазію кульшових суглобів у немовлят. Ось ці ознаки:

Хірургічне лікування дисплазії кульшових суглобів

  • асиметрія шкірних складок;
  • ефект клацання;
  • обмеження відведення стегнової кістки;
  • різна довжина нижніх кінцівок;
  • зовнішня ротація стегнової кістки.

Шкірні складки на ніжках у дитини повинні бути, як правило, симетричними. При вивиху вони утворюються вище, ніж при здоровому суглобі, і їх може бути більше трьох. Сідничний складка з боку аномального суглоба теж знаходиться вище.

Ефект клацання (або симптом зісковзування) більш достовірний. Тільки їм можна керуватися стосовно новонародженим приблизно протягом тижня - потім він зазвичай зникає. Ніжки дитини, що лежить на спині, згинають в колінному і тазостегновому суглобах так, щоб утворилися кути 90 градусів.

При повільному розведенні ніжок і натисканні на рожен лунає неголосний клацання. Це означає, що голівка стегна увійшла в вертлюжної западини. А коли ніжки зводять, головка виходить з неї і знову лунає аналогічний клацання.

Симптом обмеження відведення стегна теж актуальний тільки в перші 6-7 днів життя новонародженого. Потім він зникає, але через 3 місяці з`являється знову і навіть посилюється. Ніжки здорову дитину, зігнуті в колінному і тазостегновому суглобах, легко розлучаються в сторони практично до 90 градусів. Якщо ж амплітуда відведення стегна менше, це ознака дисплазії середнього або важкого ступеня.



Звернення до лікаря при дисплазії тазостегнових суглобівПро наявність серйозної патології можна судити і по тому, що одна ніжка у малюка трохи коротшою за іншу. У такому випадку його коліна знаходяться на різній висоті. У новонароджених цей симптом спостерігається при сильному вивиху, коли головка стегна зміщена вгору.

Зовнішня ротація стегна дозволяє судити про наявність його вивиху. При поверненні разогнутой ноги назовні амплітуда ротації визначається по руху надколінка. Але цей симптом виявляється і у деяких здорових дітей.

При наявності ознак патології у новонароджених та дітей до 6 місяців призначають УЗД і за спеціальними таблицями розраховують ступінь порушень. Рентген-діагностика більш інформативна для обстеження дітей старше 6-7 місяців.

лікування захворювання

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів базується на таких основних принципах:

  • максимально раннє його початок;
  • надання суглобу відведеного положення;
  • активність рухів дитини;
  • призначення масажу, лікувальної гімнастики, фізіотерапії.

Внуріутробное розвиток дисплазіїПри відведеному положенні ніжок немовляти відбувається самовправленія вивиху і центрування головки стегна. З цією метою застосовують широке сповивання, подушки Фрейка, стремена Павлика, розпірки (шини). У дитини повинна бути достатня свобода рухів, яка сприяє його лікуванню.

Тактика лікування така:

  • широке сповивання з перших днів життя до 3 місяців;
  • потім подушка Фрейка або стремена Павлика до 6 місяців.

Згодом, щоб зникла залишкова патологія, призначають відводять шини. Таке лікування тривало, проводити його необхідно під періодичним ультразвуковим або рентгенологічним контролем.

З перших же днів терапії підключають масаж, вправи лікувальної фізкультури. Вони зміцнюють м`язи і зв`язки хворого суглоба, покращують в ньому кровообіг, благотворно діють на загальний психофізичний розвиток дитини. В комплексне лікування входять і фізіопроцедури: грязьові ванни, парафінові аплікації, підводний масаж і ін.

Без хірургічного втручання не обійтися, якщо з самого початку зрозуміло, що консервативне лікування виявиться неефективним. Операції неминучі в таких випадках:

  • коли виявляються грубі анатомічні дефекти суглоба і потрібне проведення його пластики;
  • коли при вроджених вивихах стегна вправити їх неможливо, наприклад, через контрактури м`язів або через те, що вхід в вертлюжної западини перекритий тканинами і т.п.

профілактика захворювання

Вагітність без патологій - краще попередження захворювань тазостегнового суглоба.

Найбільш важкі аномалії виникають при порушеннях в період раннього розвитку плода. Вони і найважче виліковуються. Незбалансоване харчування матері, токсикози, підвищений тонус матки, супутні захворювання - все це може побічно впливати на розвиток диспластичних процесів.

Вкрай важливо своєчасно виявити захворювання. Найперший огляд суглобів новонародженого повинен проводитися в пологовому будинку. При відвідуванні педіатра на дому необхідно перевірити їх ще раз.

Матері повинні бути поінформовані про можливі негативні наслідки тугого сповивання дитини. Рекомендується відразу надягати на дитину сорочечку і вкривати його пелюшкою. Тоді свобода рухів у нього не буде обмежена, а це необхідно для остаточного розвитку суглоба.

Залишкові явища дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих можуть проявитися значно пізніше і ускладнитися диспластичних коксартрозом. Пусковим механізмом його розвитку бувають: важко протікає вагітність, гормональний дисбаланс, різка заміна активного способу життя пасивним.

В якості профілактики дисплазії тазостегнових суглобів таким людям протипоказані підвищені фізичні навантаження на суглоб, заняття атлетичними видами спорту. Зате дуже сприятливі: плавання, ходьба на лижах, регулярні піші прогулянки.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже